APENDICITIS

ANATOMIA

Embriologicamente el apendice es parte del ciego, se forma de la union de las tres tenias

Histologicamente y tiene fribras musculares circulares y longitudinales. En la capa submucosa tiene foliculos linfoide
Localizacion: Fosa iliaca derecha
Longitud: 5 a 10 cm
Ancho: .5 a 1 cm

Posicion: retrocecal, retroilieal

Irrigacion: A.pendicular rama de la A ileocolica

Drenaje: va a la vena ileocolica  que va a la vena mesenterica superior

EPIDEMIOLOGIA

La apendicitis aguda es  principal causa de abdomen agudo quirurgico.

Tiene una prevalencia de la 2a y 4a decada de la vida
Es rara en menores de 5 años y mayores de 50 años
Se presenta con mayor frecuencia en hombres    

Tiene mayor presencia en paises con dieta baja en fibra

ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA
La baja ingesta de fibra enla dieta causando heces duras, que causa aumento en la presion intracolica esto puede provocar una obtruccion de la luz apendicular causando una apendicitis.

Cuando hay una obstruccion en la luz proximal causa un aumento de la presion intrapenducular rapida pues la capacidad del apendice es muy poca se conoce es de 0.1 ml , dicha presion aumenta por una produccion de moco en exceso.
La presion intraluminal puede elevarse a 50-65mmHg.
Cuando la presion intraluminal llega a85 mmHg, la presion venosa es excedida y se desarolla un a insquemia de la mucosa que es innevitable
Fase I edematoso e hiperemico por la trombosis

Fase II se da una congestion vascular  de la mucosa provocando hipoxia y una ulceracion. Las bacterias itraluminales viajan a la pared apendicular

Fase III Es una translocacion de las bacterias (bacteroides fragilis mayormente) la serosa provoca una inflamacion del peritoneo  causando el dolor en fosa iliaca derecha

Cuando aumenta la presion causa un  infarto venoso, necrosis total y perforacion, llevandolo a formar un abceso

Fase IV Cuando no hay abceso y se presenta una peritonitis generalizada

Causa de perforacion (apendicitis propiamente dicha):
Fecalitos, hiperplasia linfoidea, fibras vegetales, semillas, bario. gusanos intestinales  y tumores carcinoides.

CUADRO CLINICO Y PRESENTACION

Dolor:va incrementandose en las 12 a 24 hrs, localizado en epigastrio o a nivel periumbilical, tipo calambre . Sin mejora al cambio de posicion, evacuacion y reposo,

Anorexia: muy frecuente en paciente adulto, 50% de los pediatricos lo presenta.

Nauseas: en el 60%
Evacuaciones diarreicas: son raras en adultos y comunes en niños

Taquicardia: es un marcador de la severidad del proceso y habla de la apendicitis perforada con sindrome de respuesta inflamatoria severa
McBurney positivo: aparece de 6 a12 horas de iniciado el cuadro, el dolor se extiende al cuadrante inferior  derecho

Orden de la sintomatologia:  Dolor, anorexia, aumento de la sencibilidad, fiebre y leucositosis.

Palapacion: hay rebote positivo. resistencia abdominal voluntatia e involuntaria y talvez palapar plastron(mada en el epiplon)

En  la inspeccion general el paciente mantiene una posicion antialgicam con elevacion de la temperatura de 37.5 a 38,

Cuestionar el diagnostico cuando :si hay apetito, cambia el orden de la sitomatologia y las nauseas  y la fiebre de presenten primero

*Maniobras, puntos dolorosos y signos descritos

1.-Mc Burney: union  del tercio medio con el inferior, con la linea  trazada entre las crestas iliacas  pasando por el ombligo

2.- Punto de Morris: Punto doloroso en la union del tercio medio con el tercio interno de la linea umbilico-espinal derecha

3.- Punto de Lanz: Esta en la union de la linea interespinal con el borde externo del musculo recto anterior derecho, asociado al hueco pelvico del apendice.

4.-Signo de Blumberg: Dolor en fosa iliaca derecha a la descompresion

5.-Punto de Jalaguier: Punto en el centro de una línea trazada desde la espina iliaca anterosuperior derecha a la
sínfisis del pubis

6.-Signo del psoas: se pone mano derecha en la fosa iliaca del mismo lado, hasta causar un suave dolor, se debe ir quitando la mano hasta que el dolor desaparezca, sin retirar la mano , se le pide al enfermo que levante la pierna derecha,  la parte muscular  del psoas hace que se mueva le ciego proyectandolo al abdomen, causando dolor

7.-Signo del obturador: se flexiona la cadera y se pone la rodilla en angulo recto haciendo una rotacion interna caudando dolor


DIAGNOSTICO

Leucositosis: mayor a 15000

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Meningitis, neumonia, diarreas, gastrienteritis, diverticulos de merckel, salpingitis, quiste ovarivo roto, embarazo ectopico, enfermedad inflamaatoria pelvica, enfermedad de Crohn, infarto de apendice epiploico, colitis, CUCI

IMAGENOLOGIA
Rx de abdomen: gas en el apendice, ileo paralitico, perdida de la sombra cecal,  borramiento del psoas derecho, escoliosis derecha, opacidad en la fosa iliaca derecha, liquido o aire libre intraperitoneal

ULTRASONIDO
vizulaizacion  de una imagen tubular localozada en fosa iliaca derecha, cerrada en un extremo, no compresivlew por medio del transductor, con un diametro tranverso  mayor a 6 mm y una pared engrosada mayor a 2 mm, perdida de la continuidad de la mucosam liquido dentro de la luz apendicular,  apendicolito, coleccion liquida ciscunscrita, masa  periapendicular, ecogenicidad pericecal aumentada, y linfadenitis mesenterica.

TAC
vizualizacion del apendice y diametro de 6 o mas mm con sencibilidad.


BIBLIOGAFIA


http://www.medigraphic.com/pdfs/juarez/ju-2009/ju094g.pdf